关于城市社区卫生服务体系建设情况的调研报告

    发布日期:2017-05-03

  根据市人大常委会2017年审议议题的安排,在分管副主任张自华的组织安排下,我们于3月中旬先后到县(市)区部分社区卫生服务中心、社区卫生服务站,详细了解社区卫生服务体系建设进展情况、面临的困难、存在的问题,并听取了有关方面的汇报。现将调研情况报告如下: 

  一、基本情况及取得的成效 

  (一)加强社区卫生服务中心(站)建设。目前,我市共有城市社区卫生服务机构90所,其中,社区卫生服务站82所。市辖三区有城市社区卫生服务机构73所,其中,社区卫生服务中心8所。其中,政府及公立医院举办45所,占61.64%;厂矿和企事业单位医疗机构转型8所,占11%;社会力量承办20所,占27.4%。所有社区卫生服务机构业务用房中,政府建设或购买38套,企业自有或无偿使用9套,租赁26套。现共有工作人员1072人,其中,注册全科医师62人,公共卫生108人,临床130人,护士387人,其他技术人员111人。正式人员401人,聘用人员671人。 

  (二)完善社区公共卫生服务保障机制。一是建立“以事定费”新机制,保证基层队伍稳定。2015年出台了《银川市人民政府关于全面建立城市社区卫生保障机制工作实施方案》,明确每所社区卫生服务中心不少于40人、社区卫生服务站不少于8人,实行人员岗位管理和备案管理制度。二是理顺管理体制机制。按照《银川市人民政府关于公布市本级政府部门行政职权事项保留和清理调整意见的决定》精神,依据国家级规范性文件,市卫生计生委下放对城市社区卫生服务机构的行政审批及管理权限至市辖三区卫生计生局,落实辖区专业公共卫生服务机构对城市社区卫生服务机构的技术指导、人员培训和绩效考核职责,实行城乡基本医疗卫生服务一体化管理。三是制定城市社区卫生管理办法和绩效考核办法。银川市政府第55次常务会议研究了《银川市城市社区卫生服务机构管理办法》和《银川市城市社区卫生服务机构绩效考核办法》,对城市社区卫生服务机构的功能定位、设置审批、建设标准、保障机制、监督管理及绩效考核及资金分配进行了明确的规定,指导城市社区卫生发展。 

  (三)提升社区卫生服务能力。一是充分发挥医疗联合体带动作用,提高社区卫生服务能力。截止目前,全市共建成由三甲医院牵头,与二级医院、基层医疗卫生服务机构构成“3-2-13-1”纵向医疗联合体和专科(妇幼保健、中医)纵向医疗联合体模式,涵盖四类135家医疗机构的医疗联合体24个。2016年,医联体内三级医院与二级医院签约率100%、二级医院与基层医疗卫生机构签约率为90%(其中市属公立医院签约率100%)。二是加强中医等特色科室建设,提高常见病、多发病和慢性病的诊治能力。根据群众需求,在五宝、永丰、怡安、唐徕等社区卫生服务机构发展康复、口腔、妇科(妇女保健)、儿科(儿童保健)、精神(心理)等专业科室,设立临终关怀、老年养护病床和日间照料病床。三是推行家庭医生团队签约服务机制,分重点人群、诊疗人群、全人群等三步走扩大签约服务覆盖率,在开展基本医疗、基本公共卫生服务和健康管理服务的基础上,根据机构能力、结合百姓需求不断延伸和深化服务内容,探索上门服务、错时服务、预约服务等多种形式,与居民建立密切和稳定的契约服务关系。 

  二、存在的问题 

  近年来,各级政府虽然加大资金投入,努力改善服务条件,社区卫生服务体系建设取得了一定进步。但由于长期以来投入少、欠账多,社区卫生服务体系建设还存在很多突出问题,社区卫生服务能力还无法满足群众的实际需要。 

  (一)社区卫生服务网络不完善,建设步伐缓慢。一是按照国家相关标准和实际需要,我市应有社区卫生服务中心24所,社区卫生服务站115所,才能实现全覆盖。但目前投入使用的只有8所社区卫生服务中心和82所社区卫生服务站,数量差距较大。二是已建成的社区卫生服务中心和社区卫生服务站建筑面积、医疗设备等硬件设施不达标,分布不合理,城乡结合部还存在许多空白点。三是建设步伐缓慢,市政府决定从2016年起每年建设4所社区卫生服务中心,但由于资金不能及时到位,去年底应交付使用的4所社区卫生服务中心,至今仍没完成。全市近两年时间只增加了2所社区卫生服务站,建设步伐的缓慢,严重影响了我市公共卫生服务的发展。 

  (二)社区卫生服务功能不完善,能力不强。一是部分社区面积小,严重影响了社区卫生服务能力的发挥。二是部分城市社区卫生服务机构医疗设备简陋、利用率低。医疗设备设施简陋、陈旧,缺少心电、B超、生化等所必须的医疗仪器和设备问题仍未能解决;另外由于一些设备维护和使用成本高,检查收费低,利用率低现象也影响了诊断和治疗。三是卫生资源配置不合理,医护人员力量配置薄弱,技术人员结构与社区卫生服务职能不匹配,中医药人才缺少、培养模式不科学,中医药在社区卫生服务中作用发挥不足等问题制约了社区卫生服务能力发挥。四是社区卫生服务机构开展常规诊疗工作的积极性不高。受社区医保及医疗服务收费政策,特别是药品零差价规定的影响,社区基本医疗服务出现了收费价格低于服务成本现象,严重挫伤了医务人员的经济利益和工作积极性。五是由于社区卫生服务能力差、群众不信任,影响了双向转诊、协作机制的有效建立,致使城市居民常见病、多发病就诊仍集中在县级及以上医疗机构,“看病难、看病贵”问题没能得到根本解决。 

  (三)社区卫生服务人才严重不足,引进和培养相对滞后。我市基层医疗机构人才不足,现有医务人员存在专业结构矛盾突出,年龄老化,流失问题严重,培养、补充速度缓慢等问题。全科医生不足问题尤为突出,目前全市注册的全科医师者不足百名,数量不及实际需求的三分之一。存在以上问题的主要原因,一是人才政策还不够完善,退出与准入机制尚未建立,使想进的进不来。二是人才的培养机制不成熟,医技人才缺乏培养的平台和培训基地,不少社区卫生服务中心的医技人员因长期得不到学习、提高的机会,发展空间受限而流失。三是基层服务机构医务人员工作辛苦,工资待遇低,也是人才留不住的一个重要因素。 

  (四)社区卫生服务的运行和保障机制不健全。一是政府卫生、社保、物价等相关部门在基层卫生机构管理方面未能形成协调统一的合力,资金投入增长的长效和保证机制尚未建立,项目资金到位不及时。二是医联体、家庭医生签约相关制度规定不健全,“医院-中心-站”一体化管理模式建立步伐缓慢。三是人才引进、培养、考核激励政策不健全。 

  三、几点建议 

  (一)健全社区卫生服务网络,完善社区卫生服务机构的布局。一是要综合考虑全市卫生资源、服务半径、服务人口以及城镇化、老龄化、人口流动迁移等因素,均衡不同区域社区卫生资源的配置,合理确定中心与站的比例,优先建设中心,力争在2020年底前,建成覆盖全市的城市社区卫生服务体系,基本建成“15分钟城市社区卫生服务圈”,满足居民基本医疗和基本公共卫生服务需求。二是要坚持政府主导、社会共建原则,鼓励支持社会力量举办城市社区卫生服务机构,为市民提供服务。三是要建立政府及公立医院托管为主体的社区卫生服务体系,政府和公立医院举办的社区卫生服务机构不得低于总数的80% 

  (二)加大对社区卫生服务的投入力度,建立稳定的社区卫生服务筹资和投入保障机制。一是要确立各级政府在提供公共卫生服务和基本医疗中的主体地位,要全面清理化解基层医疗卫生机构历史性债务,落实流动人口基本公共卫生服务经费,积极争取国家和自治区的资金支持,加大投入力度,落实基本公共卫生服务项目补助市级配套经费,使我市基本公共卫生服务补助经费不低于国家和自治区最低标准。要通过科学测算和确定城市社区卫生服务机构运行成本,制定补助办法,落实基本公共卫生服务经费,建立公办社区卫生服务机构长期稳定的经费保障机制。二是要大力推进城市社区卫生服务机构中心管站的一体化管理和标准化、规范化建设,确保其人员配置、建筑面积、医疗设备、科室设置等硬件设施达到国家规定标准。三是对社会力量举办的社区卫生服务机构,应根据其服务人口数量和服务质量,合理确定补助标准,通过政府购买服务方式解决其经费不足问题。四是要突破基层用药目录和相关政策措施。增加常见病、慢性病治疗用药品种,逐步实现二级以上医院与基层卫生服务机构用药衔接,满足群众就医需要。医保报销政策进一步向基层卫生服务机构倾斜,提高基层卫生服务机构病种分值和总额预付金额。 

  (三)建立社区卫生服务人才队伍建设的长效机制,提高社区卫生机构的服务能力。一是要加快银川市全科医生培训基地建设,通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式,多渠道培养全科医生,逐步向全科医生规范化培养过渡,实现城乡每万名居民有23名合格的全科医生。二是要合理确定城市社区卫生服务机构人员编制,提高城市社区卫生服务机构人员的工资待遇;要建立全科医生激励机制,在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜,激励和吸引优秀人才,尤其是中青年人才从事社区卫生服务工作,以提高社区卫生机构的医疗水平;要加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养,满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。三是要制定优惠政策,鼓励扶持医学高校毕业生在就业前定向进行全科医师培训,引导其到社区卫生服务机构工作。四是要进一步发挥医联体内三级医院为基层医疗机构培养人才作用,通过多种形式,免费为社区卫生服务机构培训卫技人员。 

  (四)多措并举,提升基层卫生服务机构中医药服务能力和医疗康复服务能力。一是要扎实构建区域医疗联合,通过建立合作关系,促进专家下基层坐诊、建立双向转诊通道等方式促进医疗优质资源下沉,引导群众合理就医。二是要加大医保政策、居民健康和疾控知识宣传力度。三是要不断完善家庭医生签约服务的相关制度规定,鼓励在基本服务的基础上扩大有偿服务内容,探索对不同人群实行不同内容的服务费标准,按约定的服务项目收取服务费用,满足居民多样化、深层次的签约服务需求。四是要提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力,充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。五是要通过“智慧医疗”项目加强基层卫生信息平台、数据库和应用系统建设,提升公共卫生、基本医疗、医疗保险、基本药物制度和综合管理等制度化和信息化,真正实现向居民提供便捷的预约、咨询、自我健康管理的智能服务。